一、最佳选择题
1、其他铁剂疗效不佳的缺铁性贫血患者可使用
A、硫酸亚铁
B、乳酸亚铁
C、葡萄糖酸亚铁
D、右旋糖酐铁
E、富马酸亚铁
【正确答案】 D
【答案解析】 右旋糖酐铁含铁量27～30%，成人25mg，tid，用于其他铁剂疗效不佳者。
2、贫血的诊断正确的是
A、男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L
B、男性Hb<110g/L，女性Hb<120g/L，孕妇Hb<100g/L
C、男性Hb<90g/L，女性Hb<120g/L，孕妇Hb<110g/L
D、男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<120g/L
E、男性Hb<110g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<120g/L
【正确答案】 A
【答案解析】 贫血诊断：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L。属于记忆性知识点。
3、可促进铁剂吸收的不包括
A、氨基酸
B、果糖
C、维生素C
D、肉类
E、牛奶
【正确答案】 E
【答案解析】 肉类、果糖、氨基酸、维生素C可促进铁剂吸收;牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收(减少40%～50%);茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。
4、缺铁性贫血最早和最常见症状是
A、皮肤干燥
B、乏力、困倦、活动耐力减退
C、心悸、气短
D、记忆力减退、注意力不集中
E、结膜及甲床苍白
【正确答案】 B
【答案解析】 缺铁性贫血临床表现
1.―般情况：乏力、困倦、活动耐力减退是最早和最常见症状。
2.皮肤黏膜：结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。
3.呼吸、循环系统：轻微活动甚至休息时出现乏力、心悸、气短等表现。呼吸频率及深度增加，心率增快，心绞痛。长期严重贫血可以导致贫血性心脏病，表现为心脏扩大，劳累感染时可诱发心力衰竭。
4.中枢神经系统：头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等。
5.消化系统：食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。
6.泌尿生殖系统：女性可有月经增多或继发性闭经。严重贫血可有夜尿增多、低比重尿和轻度蛋白尿，男女均可有性欲减退。
贫血的临床表现与血红蛋白下降的速度、患者的活动量有关。急性失血超过1000ml，可以出现低血压、心率加快，口渴等容量不足的改变，慢性贫血的耐受性个体差异很大。
5、铁剂在胃肠道吸收的主要特点是
A、主要在胃部吸收，其次在十二指肠吸收
B、以三价铁形式吸收
C、与储存量成正比
D、有黏膜自限现象
E、碳酸氢钠促进铁的吸收
【正确答案】 D
【答案解析】 预防铁负荷过重，铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，即铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，贫血者为30%。D叙述正确。铁剂主要从十二指肠吸收，铁缺乏时也可在胃和小肠下部吸收。其吸收受多种因素影响：①铁剂常与酸成盐形式存在，以2价铁(Fe2+)形式吸收;胃酸和维生素C可促使3价铁(Fe3+)还原成Fe2+，使铁易于被吸收。②体内贮铁量影响铁吸收，贮铁量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，影响铁剂的吸收。ABCE叙述错误。
6、以下哪种铁剂口服吸收效果最差
A、乳酸亚铁(2价铁)
B、枸橼酸铁(3价铁)
C、琥珀酸亚铁(2价铁)
D、右旋糖酐铁(2价铁)
E、富马酸亚铁(2价铁)
【正确答案】 B
【答案解析】 铁剂常与酸成盐形式存在，以2价铁(Fe2+)形式吸收;胃酸和维生素C可促使3价铁(Fe3+)还原成Fe2+，使铁易于被吸收。
7、产生缺铁性贫血的原因
A、缺乏铁元素，白细胞减少
B、缺乏叶酸，红细胞减少
C、缺乏维生素B12红细胞减少
D、红细胞减少，血红蛋白合成减少
E、铁元素缺乏，红细胞生成减少
【正确答案】 E
【答案解析】 缺铁性贫血又称良性贫血，由体内铁元素缺乏，红细胞生成减少而引起。
8、不能耐受胃肠反应的贫血患者，铁剂适宜服用的时间为
A、睡前
B、餐前
C、餐后
D、两餐间
E、餐前或两餐间
【正确答案】 C
【答案解析】 尽管空腹服用亚铁盐吸收最好，但其胃肠反应(胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等)常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。
9、下列哪些药物或食物可以促进铁剂的吸收
A、四环素
B、胰酶
C、碳酸氢钠
D、牛奶、蛋类
E、肉类、果糖、氨基酸、脂肪
【正确答案】 E
【答案解析】 食物-铁剂相互作用肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收;牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收(减少40%～50%);茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。
10、同时服用，有利于铁吸收的药物是
A、维生素A
B、维生素B
C、维生素C
D、维生素D
E、维生素E
【正确答案】 C
【答案解析】 维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁，或与铁形成络合物，从而促进吸收，故口服铁剂应同时并用维生素C。
二、配伍选择题
1、(补充铁剂剂量)
A.10～20mg
B.180～200mg
C.5g
D.10g
E.15g
<1> 、成人治疗缺铁性贫血元素铁剂量每天为
A B C D E
【正确答案】 B
<2> 、成人预防缺铁性贫血元素铁剂量每天为
A B C D E
【正确答案】 A
<3> 、Hb>110g/L的缺铁性贫血补充元素铁总剂量为
A B C D E
【正确答案】 C
<4> 、Hb<90g/L的缺铁性贫血补充元素铁总剂量为
A B C D E
【正确答案】 E
【答案解析】 口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。Hb>110g/L补充元素铁总剂量5g;Hb90～110g/L，补充10g;Hb<90g/L，补充15g。治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。成人治疗剂量元素铁180～200mg/d，预防剂量元素铁10～20mg/d。
2、A.硫酸亚铁
B.乳酸亚铁
C.葡萄糖酸亚铁
D.富马酸亚铁
E.琥珀酸亚铁
<1> 、含铁量12%，起效快，胃肠道反应较轻
A B C D E
【正确答案】 C
<2> 、含铁量19%，吸收率高
A B C D E
【正确答案】 B
<3> 、含铁量20%，胃肠道不良反应多见，属于口服铁剂的标准制剂
A B C D E
【正确答案】 A
<4> 、含铁量35.5%，吸收平稳，不良反应少，对胃黏膜刺激性小
A B C D E
【正确答案】 E
【答案解析】 此题考察教材表15-1，不是考试重点内容，建议了解。
3、(体内贮铁量与血浆铁的运转率的关系)
A.20%～60%
B.20%～40%
C.15%～20%
D.10%～20%
E.15%～40%
<1> 、正常人对铁剂的吸收率为
A B C D E
【正确答案】 D
【答案解析】 正常人对铁剂的吸收率为10%～20%，缺铁时可达20%～60%。
<2> 、铁缺乏时铁剂的吸收率可达
A B C D E
【正确答案】 A
【答案解析】 正常人对铁的吸收率为10%～20%，缺铁时可达20%～60%。
4、A.维生素C
B.硫酸亚铁
C.叶酸+维生素B12
D.亚叶酸钙
E.四环素
<1> 、对缺铁性贫血者应选用
A B C D E
【正确答案】 B
【答案解析】 缺铁性贫血患者口服右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物含铁量高，不良反应较硫酸亚铁轻，而疗效相当。
<2> 、为使铁剂更好的被人体吸收，宜同时应用
A B C D E
【正确答案】 A
【答案解析】 药物-铁剂相互作用抑酸药物(质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂)影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用;四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。
三、综合分析选择题
1、女性，32岁，3年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白80g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞7×109/L，血小板120×109/L，血清铁300μg/L，经医生诊断为中度缺铁性贫血。
<1> 、该患者的治疗首选
A、输血
B、维生素B12肌内注射
C、硫酸亚铁口服
D、右旋糖酐铁肌注
E、骨髓移植
【正确答案】 C
【答案解析】 口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。Hb>110g/L补充元素铁总剂量5g;Hb90～110g/L，补充10g;Hb<90g/L，补充15g。
<2> 、关于铁剂，下列说法正确的为
A、正常人维持体内铁平衡需要每天从食物摄铁2-2.5mg
B、四环素可促进铁的吸收
C、钙剂可促进铁剂吸收
D、碳酸氢钠抑制铁剂吸收
E、缺铁性贫血者铁剂的吸收率为10%
【正确答案】 D
【答案解析】 正常人每天造血需要铁约20～25mg，主要来自衰老破坏的红细胞，正常人维持体内铁平衡需要每天从食物中摄取铁1～1.5mg，孕、乳妇2～4mg，A错误;
四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。B错误，D正确;
牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收(减少40%～50%)，C错误;
正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%，E错误。
四、多项选择题
1、可导致铁吸收或利用减少的因素包括
A、偏食
B、克罗恩病
C、萎缩性胃炎
D、胃大部切除术后
E、长期服用抑酸药物
【正确答案】 BCDE
【答案解析】 IDA为多因素发病，主要包括：①需铁量增加：如妊娠期或哺乳期、儿童生长发育迅速;②铁丢失增加：慢性失血比急性失血更常见，如溃疡病、痔疮、月经过多、鼻出血、结直肠息肉或肿瘤、钩虫病、肠道血管畸形等慢性失血性疾病;③铁摄入不足：如偏食;④铁吸收或利用减少：胃酸缺乏(胃大部切除术后、萎缩性胃炎、长期服用抑酸药物);食物相互作用(如浓茶等含鞣酸食物);小肠疾病(如克罗恩病、肠结核)。
2、下列关于铁剂的吸收叙述正确的是
A、铁在人体主要以3价铁形式吸收
B、碱性环境可促进铁的吸收
C、抗酸药可增加铁的吸收
D、维生素C可促进铁的吸收
E、体内铁储存量多时，血浆铁的转运率降低，铁吸收减少
【正确答案】 DE
【答案解析】 口服铁剂剂型较多(表15-1)，宜选用二价铁，三价铁剂只有转化为二价铁剂后才能被吸收。药物-铁剂相互作用抑酸药物(质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂)影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用;四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。
3、以下药品中，可能减弱缺铁性贫血患者服用铁剂效果的是
A、质子泵拮抗剂
B、H2受体拮抗剂
C、四环素
D、维生素C
E、碳酸氢钠
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 药物-铁剂相互作用抑酸药物(质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂)影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用;四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。
4、造成缺铁性贫血的原因包括
A、慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病等
B、长期营养摄入不足
C、需铁量增加，如儿童生长发育迅速等
D、长期使用铁质烹饪用具
E、偏食
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 IDA为多因素发病，主要包括：①需铁量增加：如妊娠期或哺乳期、儿童生长发育迅速;②铁丢失增加：慢性失血比急性失血更常见，如溃疡病、痔疮、月经过多、鼻出血、结直肠息肉或肿瘤、钩虫病、肠道血管畸形等慢性失血性疾病;③铁摄入不足：如偏食;④铁吸收或利用减少：胃酸缺乏(胃大部切除术后、萎缩性胃炎、长期服用抑酸药物);食物相互作用(如浓茶等含鞣酸食物);小肠疾病(如克罗恩病、肠结核)。
5、叶酸缺乏原因包括
A、偏食
B、甲状腺功能亢进症
C、小肠切除术后
D、长期血液透析
E、服用二甲双胍
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 服用二甲双胍可导致维生素B12缺乏。
